罕见阴茎畸形矫正有哪些

李世荣教授详谈罕见阴茎畸形矫正有哪些？

上期我说到了先天性阴茎畸形矫正常见的几种病理特征、治疗原则、手术方法。除了常见的这几种以外，还有一些罕见且复杂的阴茎畸形问题。在我33年的生殖器整形临床中，也有遇到并帮助他们解决此类问题的。

一、巨阴茎整形
阴茎发育因人而异，超过正常值范围称大阴茎，若超过正常值几倍则称巨阴茎。小儿阴茎生长过快，出现早熟发育、先天性迟钝、侏儒、垂体功能亢进等症状，是由于睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质瘤及垂体瘤等导致睾酮分泌增高所致。巨大阴茎极为罕见，严重影响患者心理健康及生活不便。治疗主要是矫正内分泌紊乱、切除肿瘤或激素应用。巨阴茎及其手术治疗极少有详细文献报道，王云肖等（1980）报道一例巨大阴茎矫正术获成功。手术包括切除部分阴茎海绵体，直接将两端对合缝接缩短阴茎体的长度，并保护阴茎背血管、神经及尿道海绵体完整。术后龟头无组织缺血坏死，无尿瘘，感觉良好，性功能正常。
阴茎发育巨大或者阴茎海绵体血管瘤样增生，严重影响正常生活和性功能者，可行巨阴茎矫正术。但巨阴茎整形手术创伤较大，有因血管性、神经性、精神性等因素导致阳痿发生的可能性。因此，应严格掌握适应症。对于阴茎超出正常标准显得较大或患者自认为阴茎过大，无明显影响正常生活和性生活者，尤需慎重。

二、阴茎扭转整形
阴茎扭转是指阴茎沿纵轴向一侧旋转，甚为少见。该病可解释为一种不明原因的先天性畸形，可能与阴茎海绵体发育不平衡有关。表现为阴茎沿纵轴向左或向右（顺时针或逸时针）扭转，向左侧扭转者占80%，向右侧扭转者占20%。扭转程度常用度数表示，正常中间缝位置及腹面系带代表0位。文献报道有扭转270°者，但通常多扭转90°或少于90°。阴茎扭转一般无特珠症状，因尿道外口方
向改变可造成排尿、射精方向改变。少数有阴茎痛性勃起和尿道上、下裂。有的可并发泌尿生殖系统的其他异常。
单纯性阴茎扭转不并发其他畸形及扭转不超过60°者，如不影响阴茎外观及功能，可不必治疗。扭转小于90°者，可行手术矫正，也有文献强调矫正手术只限于对并发阴茎痛性勃起和尿道裂者。扭转的矫正手术至少应在阴茎痛性勃起解除6个月后和尿道成形术之前进行。对于阴茎扭转严重者，术前、术中和术终需反复注水使阴茎勃起，以便观察并及时修正手术方案。主要手术方式是改良Nesbit法和Culp法。

三、阴茎阴囊转位矫正术
阴茎阴囊转位是一种少见的先天性畸形。在有袋类动物阴茎前阴囊是外生殖器的正常结构。Datta等报告此畸形常有家族遗传倾向，认为是一种种族发展的返祖现象。近亲结婚可能是出现这种先天性畸形的病因。阴茎阴囊转位有完全性和部分性两种，常合并阴茎短小、尿道下裂、阴囊分裂及隐睾等畸形。主要手术方式是改良Glenn-Anderson法、M型切口皮瓣转位矫正术、翼状皮瓣转位矫正术。

四、重复阴茎整形
重复阴茎又称双阴茎，是一种少见的先天性畸形。发病率约1/500万，其病因系由胚胎发育中两个生殖结节未完全融合各发育成一个阴茎。重复阴茎可表现为部分重复或完全重复，较常见呈分叉形，有四种类型：①阴茎完整平分成两部分，有各自尿道，分别与膀胱相接；②阴茎根部分成两部分；③阴茎龟头处分成两部分；④正常阴茎外有另一阴茎残迹。重复阴茎排列可左右并列，也可前后排列，常并发泌尿生殖系的其他畸形，包括尿道上裂、尿道下裂、阴囊分裂、隐睾、膀胱外翻、重复膀胱、重复肾盂、输尿管畸形、肛门闭锁及重复肛门等。手术治疗主要是将发育不良的阴茎切除，保留发育较好的阴茎并进行整形。

关于阴茎畸形矫正问题，随着社会的发展和信息的普及。越来越多医生开始了解并涉及。但我一再强调，生殖器整形不同于其他的整形外科手术，有一定难度，对医生的技术经验要求非要高，做不好就会毁了病人一生。希望全社会尤其是从事生殖器整形的医生一定要对自己有严格要求，不断提升临床技术和经验。也希望有此类问题的患者务必找到正规医院和医生进行治疗。