李世荣教授—隐匿性阴茎整形

隐匿阴茎又称埋藏性阴茎，是由于阴茎肉膜发育异常，使阴茎皮肤少、海绵体白膜与阴茎筋膜异常附着所致的先天性畸形。表现为阴茎外观小，阴茎皮肤少，腹侧长而背侧短，内板多而外板少。海绵体发育尚可或发育不良，海绵体与皮肤不附着，藏匿于皮下。将阴茎皮肤向耻骨联合方向推送时，可显露出正常的阴茎体。隐匿阴茎有时可合并尿道上裂、阴茎扭转等。

（一）病理特征

正常阴茎皮下有一层疏松而无脂肪的筋膜称肉膜，分隔两层包皮并与会阴浅筋膜相连续。在阴茎部，肉膜与皮肤及其深面的阴茎筋膜疏松附着，向近侧延伸与腹壁浅筋异常的筋膜相案系主位于阴鉴近段及基部，严重者可向远侧伸展达冠状沟，将阴茎体向近侧牵拉，拘束在耻骨联合下方，同时还将腹壁浅筋膜及其周围的脂肪组织向远侧牵拉。患者多有包皮口狭窄，覆盖阴茎的皮肤很短，但包皮内板却相当充分，使阴茎深藏在臃肿的皮下脂肪组织肉。有些患儿阴阜和耻骨前的皮下脂肪组织过于丰富，加重了畸形。当阴茎被牵拉或勃起时可凸出体表，放松或松软后阴茎又迅速退回原位。患鞘膜积液或腹股沟疝，以及蹼状阴茎的小儿在婴儿期施行了常规的包皮环切术，并发包皮口狭窄，外板过短，阴茎向下退缩，也可形成隐匿阴基畸形。

（二）治疗原则
（1）肥胖儿阴阜阴囊基部脂肪堆积丰厚，阴茎深藏于皮下，也可呈隐匿状，应与隐匿阴茎相鉴别。此种情况在发育成熟、脂肪减少后，阴茎可恢复正常状态，不必手术。倘若将之作为一般的包茎或包皮过长施行包皮环切术，手术后不仅不能整复阴茎的正常形态，而且造成部分包皮缺失，发生包皮口瘢痕性狭窄和皮肤短缩，会给以后的矫正治疗增加困难。
（2）隐匿阴茎的治疗及手术时机仍有争议。如包皮能上翻显露龟头，可不必手术，随阴茎发育而好转。海绵体发育小者，可用HCG及雄激素治疗。若至学龄前仍无好转，可考虑手术，以免影响阴茎发育，造成患儿心理和生理障碍。
（3）隐匿阴茎的手术方法较多，主要目的是显露龟头。可行阴茎固定手术，将海绵体白膜与阴茎筋膜及皮肤固定。也可分别错开纵向劈开内、外板，将皮瓣嵌插缝合以显露龟头。有时可将腹侧包皮形成皮瓣带蒂转移至阴茎背侧进行整形。
（三）手术方法
患者取平卧位。先将包皮尽量向耻骨联合方向退缩，显露出狭窄的包皮口。于背侧中线用眼科剪纵行剪开包皮内外板，边剪边作皮下分离并边延长切口，直至完全露出阴茎头。分离时注意尽量保存包皮下血管免受损伤。如包皮内板与阴茎头、冠状沟粘连，须彻底分离使两者分开。当包皮完全翻转后，切口已变成菱形，露出增厚的肉膜。用有齿镊提起肉膜，将其向耻骨方向剥离并横行剪开，显露其深面的阴茎背血管及神经。皮肤菱形切口的两侧角向两侧横行延长，环绕阴茎将肉膜与阴茎筋膜分离，边分离边作环形剪开。如发现有索条状组织，应将其向远、近两侧分离直至其附着处，然后将索条状组织切除。注意，病变的肉膜及索条状组织向近侧是与腹壁筋膜相连续，不是止于阴茎悬韧带。
因此，不需切断阴茎悬韧带。将阴茎背伸显露腹侧，延长皮肤切口与对侧切口衔接，剥离并横行切断腹侧的肉膜。在肉膜下继续分离直至阴茎根部，使阴茎完全松解充分伸直。将腹壁筋膜从挛缩的肉膜处完全切断，使之向上退缩至耻骨区，被牵拉向下移位的脂肪组织也随之退回腹部，原来阴茎周围的臃肿外观亦变为平坦。如阴阜部有肥厚的脂肪垫，可将其切除或用负压抽脂术予以部分吸除。若
需较广泛地去除该区皮下脂肪，则要先将精索游离加以保护，以免损伤。切除脂肪后，用可吸收性缝线将下腹部皮肤固定于耻骨区，并将阴茎皮肤固定于阴茎基部的白膜。将包皮内板皮下弹性良好的会阴筋膜缝合固定于阴茎基部的白膜，然后缝合阴茎环形切口创缘。缝合时注意须将缝线穿过阴茎基部的阴茎筋膜，以防退缩。用弹性网纱稍加压包扎阴茎，再外用纱布敷料包裹整个阴茎，仅留出龟头外露。包扎压力需适度、均匀，以防阴茎皮肤水肿。